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血栓闭塞性脉管炎

发布时间:2017/12/25 点击量:
         血栓闭塞性脉管炎是指四肢末端坏死,严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱疸、脱骨疸。其临床特点是好发于四肢末端,以下肢多见,初起趾(指)间怕冷,苍白,麻木,间歇性践行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)
血栓闭塞性脉管炎

坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。在《灵枢·痈疸》中即有关于本病的记载,云:“于足趾,名脱痈,其状赤黑,死,不之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斩之,不则死矣。”好发于有严重吸烟嗜好的青壮年男子,我国北方较南方多见。
1、病因病机
        主要由于脾气不健,肾阳不足,又加外受寒冻,寒湿之邪人侵而发病。脾气不健,化生不足,气血亏虚,内不能壮养脏腑;外不能充养四肢。脾肾阳气不足,不能温养四肢,复受寒湿之邪,则气血凝滞,经络阻塞,不通则痛,四肢气血不充,失于濡养则皮肉枯稿,坏死脱落。若寒邪久蕴,则郁而化热,湿热浸淫,则患趾(指)红肿溃脓。热邪伤阴,病久可致阴血亏虚,肢节失养,干枯萎缩。本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。总之,本病的发生以脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标,而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
2、诊断
        血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节,以20~40岁男性多见;常先一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人(50岁以上)。根据疾病发展过程,临床分为三期。
3、鉴别诊断
3.1糖尿病性坏疸
3.2雷诺病(肢端动脉痉挛症)
3.3肢体闭塞性动脉硬化症
4、辨证论法
4内治法-寒湿阻络
        患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸胀疼痛,多走疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,跌阳脉搏动减弱。舌淡,苔白腻,脉沉细。
辨证分析:脾肾阳虚,感受寒湿之邪,内外相合,则患肢喜暖怕冷,皮肤苍白;寒湿阻络,阳气不能外达于四末,则麻木酸胀,触之发凉;寒湿内阻,气血不行,多走时气血更加瘀滞不达,故疼痛加剧;寒湿阻络,则跌阳脉搏动减弱。舌淡、苔白腻、脉沉细为阳虚寒盛之象。
        治法:温阳散寒,活血通络。
        方药:阳和汤加减。
5、其他疗法
5.1手术疗法
5.1.1坏死组织清除术
5.1.2坏死组织切除缝合术
5.1.3截肢术
5.1.4植皮术
5.2针灸疗法
5.3剧烈疼痛的处理
5.3.1中药麻醉
5.3.2持续硬膜外麻醉
6、预防与调摄
(1)禁止吸烟,少食辛辣炙及醇酒之品。
(2)冬季户外工作时,注意保暖,鞋袜宜宽大舒适,每天用温水泡洗双足。
(3)避免外伤。
(4)患侧肢体运动锻炼,可促进患肢侧支循环。方法是:患者仰卧,抬高下肢20~30分钟,然后两足下垂床沿4~5分钟,同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次,再将下肢平放4~5分钟,每日运动3次。坏疽感染时禁用。
联系人:凌恒伟 137812143788 (参考于:现代中医外科学)